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部康复疗养信息一卡通系统与疗养信息流程再造

2014/8/1 17:28:52      点击:

近年来,疗养管理在应用现代管理学理论方面有很好的探索与实践,如王俊等[1]将临床路径这一现代管理模式引入到军队疗养院建立疗养路径,并对疗养路径的对象?内容?时间?考评等项目进行探索;疗养路径是以疗养员为中心,优化与创新疗养环节管理,我们可以把这些理论认为是疗养模式变革,用现代管理学的观点也可以看作是疗养流程的再造;疗养流程再造过程中信息往往起到统领和先锋作用,因为人流?物流?资金流都是建立在信息流的基础上,贯穿在整个疗养活动的运转中;随着C数字化疗养院D概念[2]的提出,疗养院管理持续引进和应用大量业务管理信息系统,这些系统的应用从根本上丰富和提升了疗养服务内涵,促进了现代疗养院的建设和发展,但疗养院的管理仍在沿用传统的制度和模式,日常疗养管理的研究尚未形成新的理论系统;因此,本文尝试用企业流程再造(business process reengineeringBPR)理论[3],即以信息技术为依托,充分发挥创新作用,对现有管理流程重新设计以获得性能改善;结合已研发的军队干部疗养信息C一卡通D系统[4],建立符合信息化条件下的疗养管理模式;

1 干部康复疗养信息C一卡通D系统对疗养信息流程再造的意义

1.1 干部康复疗养信息C一卡通D系统简介 以保密U盘为便携式传输媒介,在保密U?C军卫一号DC军队疗养院信息管理系统D等硬件和软件基础上,开发军人医疗保健信息的数据加密传输等相关软件,实现在军队医院与疗养院之间医疗保健信息互联互通的系统工程;

1.2 干部康复疗养信息C一卡通D系统使用流程 康复疗养信息卡发放系统写卡(写入疗养员基本信息,如姓名?年龄?部职别?疗养证号等)‘医院存入医疗信息疗养入院时出示信息卡,疗养院使用C军队疗养院信息管理系统D读卡程序读取卡内容制订康复疗养计划并实施出院时将疗养数据写入信息卡,疗养员随身携带;疗养期间因突发疾病到体系医院就医时,出示信息卡,通过C军卫一号D读卡程序解读信息卡内容方便就医时了解疗养情况;疗养出院后交回所在单位卫生保健分部门保管,再次疗养由发卡系统更改疗养证号等信息重复以上过程;

1.3 意义 由于各业务管理系统在研发时并未考虑联网问题,造成本来存在关联的应用系统?数据被人为分割,信息化的发展也遇到瓶颈,应用干部康复疗养信息C一卡通D系统后,可实现疗养院与医院信息的互联互通,因病康复疗养时携带C信息卡D,疗养院可顺利读取疗养员的病历资料,有的放矢地制订康复疗养计划,实施康复方案;疗养过程出现旧病复发送医院时,医院也可在最短的时间内获取该病人的历史医疗信息;出院时,将治疗或疗养信息再次写入卡内,信息卡成为可反复读写的电子病历卡;

2 分析疗养工作现状及特点,查找需改进的环节

2.1 疗养信息流程制度规范与现代疗养院管理现状不相适应 目前,全军疗养院使用1999年版的 }疗养技术常规~,常规规定,疗养流程为门诊(接诊)室接站疗养员出示疗养证和身份证在门诊(接诊)室办理住院手续,门诊填写住院登记卡及疗案首页将资料随疗养员送至疗养科疗养科安排床位?核对门诊资料填写住院登记表等资料将疗养员送到房间医生到房间或在住院登记时采集病史?体格检查制定疗养计划2天进行实验室和特殊检查待各种检查结果明确后修订并执行疗养计划到期出院或疗养员申请出院医生开出院医嘱?总结疗养效果开出院证明交给疗养员由门诊 (接诊)室送站疗程结束;1999年版常规是基于当时手工疗案及手工报表条件下制定的,显然与目前疗养院的信息化管理水平不相适应;

2.2 入院时间和工作量高度集中的特点与日常工作制度不相适应 疗养信息流程首要环节是入院,2003年以后,疗养员的疗养期逐渐由1个月改为半个月,疗程周期缩短,疗养床位周转次数增加,入院高峰时间集中在每月1日至3?16日至18日两个时间段;出院时间一般集中在I7 77I中国疗养医学2012年第21卷第9 Chin J Convalescent MedSep.2012Vol.21No.9每月12日至15?28日至31日,但相对于入院集中趋势较弱;据统计,编制200张床的疗养院,最高单日入院疗养员最多达到65家,加随员就超过100人,入院时间高度集中,工作量短期骤增的特点突出;在衣???行的人力?物力保障方面尚缺少相应的制度规范;

2.3 C军队疗养信息系统DC军卫一号D信息共享尚未实现 随着C军队疗养信息系统D的应用,疗养院的各类信息系统得到了广泛的使用,2010年始杭州疗养院与大连疗养院分别承担了C数字化疗养院D建设试点任务;大部分师一级的疗养院有下属医院,但是疗养院和医院之间分别运行C军队疗养信息系统DC军卫一号D两套信息系统,两套系统的信息尚未实现互联互通[5],康复疗养病史仍以主观叙述症状为主,缺少客观病史资料,给医生制订康复疗养方案带来不便;

3 应用军队干部康复疗养信息C一卡通D系统促进疗养信息流程再造

3.1 采用军队干部康复疗养信息C一卡通D系统,建立疗养员统一身份识别系统,提升服务水平 疗养信息流程再造的直接动力来自于提升疗养服务水平,当前疗养院已经越来越注重于服务的流程和水平,采用军队干部康复疗养信息C一卡通D系统,利用保密U盘作为疗养员统一身份标识,将保密U盘与疗养证一同下发,保密U盘内存入疗养员的病史客观资料,入院时直接在读卡系统上读取疗养前的病史数据,减少入院手续和手工录入环节,加快集中入院的处置效率;

3.2 设计疗养预约系统,提高疗养满意度 目前疗养发生全过程为总后发放疗养证疗养员打电话通知疗养院接站疗养院接诊室或接待科登记并留床位接站送到疗养科疗养员填疗案首页护士手工录入分配床位及钥匙送到房间医生查房建立疗案;这个过程平均需要15F20 min,特别是接站前的准备工作,目前仍是一个信息盲区,发出多少疗养证,发证机关与疗养院之间没有即时的信息互通,因此,在疗养员打电话预约之前,只能凭借往年同期数据估算疗养员人数,疗养数据不准确,可致床位使用率下降的情况发生;因此,开发网上疗养预约系统,利用军网与疗养员所在单位的卫生保健管理部门联网[6],疗养员拿到疗养证后,提前在网上预约相应的疗养院,使疗养准备工作更加充分合理;

3.3 设计自助入住信息系统,提高工作效率 以保密U盘为疗养员统一的身份标识,结合军队干部康复疗养信息C一卡通D系统的读写卡程序,设计疗养自助入住信息系统,实现如下自动流程:读保密U系统自动录入病史数据根据疗养级别智能分配床位自动门卡管理系统弹出房卡入住;经过这种信息化流程改造[7],可大大缩短批量疗养员办理入院的等待时间,智能化的工作方式,可大幅度减少医护工作量,提高工作效率;

3.4 扩展疗养信息管理系统中的医生工作站功能[8],提高管理水平 随着信息技术在各领域的广泛应用,数字化疗养院构想正逐步成为现实,新的疗养信息管理系统正在研发中,建议在现有的医生工作站中增加管理功能的程序,如药物监控系统审核处方合理性,包括疗养院常用药物配伍禁忌,特殊人群用药,超过极限警示等;可提高医疗质量和疗养院的医疗管理水平;

4 疗养信息流程再造难点

4.1 投入和产出 疗养信息流程再造信息化建设是关键,而信息化建设是一项需要长期持续投入的系统工程,虽然领导都比较重视这项工作,但由于疗养院资金来源较少,自身造血功能相对医院较弱,在信息化建设投入上还存在不足,因此可能出现总体规划和顶层设计不规范,导致在信息化建设方面没有统一的规划和技术标准?建与用脱节?分块分片建设的现象发生[9],浪费了人力物力,又难以体现信息化建设效果;另外,信息化建设产出的不可见性,也间接导致决策者在经费支持方面的犹豫,难以获得长期持续的主动投入;

4.2 政策和法规的局限 综观各行业的信息化发展之路,技术往往领先于政策法规,但新技术的推广应用又离不开政策法规的支持,因此,信息技术成果与生俱来的缺陷,导致了大部分信息技术成果只是在局部运用,卫生主管部门对医院管理信息系统标准化的投入不足,医院流程标准化的制定也严重滞后[10],导致信息化成果的应用与转化受限;疗养院信息流程再造更是一项新的技术和方法,因此将同样面临这个自身较难克服的问题;

参考文献:

[1] 王俊,李丽 ,龚晓燕 ,等. 疗养路径初探 [J]. 东南国防医药,201012(1)75-76.

[2] 张海娟 ,陶树人 ,张连棠 ,等 . 对企业流程再造 ( BPR ) 的系统化认识[J].科研管理,200223(3)112-117.

[3] 马琳 .C数字化杭疗D建设与应用[J] .中国医疗设备 ,201025(5)38-41.

[4] 龚晓燕 ,王俊 ,黄大节 ,等 . 军队干部康复疗养信息卡系统架构[J].东南国防医药,201012(2)169-171.

[5] 龚晓燕 ,王俊 ,黄大节 ,等 . 完善军队保健信息系统探讨[J].解放军医院管理杂志,201017(2)146-148.

[6] 范关荣 . 医院质量管理EEE制度与规程 [ M ] . 世界图书出版公司,2010110.

[7] 张殿勇 ,储静 ,夏宏斌 ,等 . 依托信息技术再造医院业务流程[J].中国医院,20059(6)59-60.

[8] 邱明辉,郎启武.新版门诊医生工作站系统的设计与应用[J].医疗设备信息,200621(9)27-29.

[9] 戚英,何炜.杭州市医院信息化建设的现状调查及发展对策[J].中国医院管理,200424(8)28-30.

[10] 廖先珍 ,唐续国 . 国内医院信息管理系统的应用现状及发展趋势[J].医学信息,200518(8)873-875.